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            章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019

            admin 2019-06-21 1005人围观 ,发现0个评论

            富含TG脂蛋白与ASCVD和急性胰腺炎相关。

            高甘油三酯的流行病学和病理机制

            他汀医治显着下降心血管危险,但依然存在心血管剩留危险,而这剩留危险与甘油三酯(TG)有必定的联络,即便在低密度脂蛋白(LDL)现已合格的状况下,甘油三酯升高依然有促炎效果以及促血栓效果,因而现在国际上对TG的重视度很高,这也是未来咱们重视的要点。

            高TG的患病率非常高,而高TG的患者,其心血管病危险的分层也处于较高的状况。我国高TG血症的患病率达13.8%。DYSIS-China的研讨中发现,运用他汀医治后仍有47.6%的患者存在高TG和/或低高密度脂蛋白(HDL-C),而这个份额在极高危患者人群中更是到达74.2%。

            TG增高的损害首要是两个方面,一方面是轻中度TG的增高,这首要会添加心血管疾病的危险;而TG的极度增高,则首要引起急性胰腺炎,因而不同程度TG的增高,其疾病谱是不同的。

            高TG血症的问题首要章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019仍是在于胆固醇章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019。从食物中摄入的TG通过肠道和乳糜管进入到血液中构成乳糜微粒(CM),TG通过脂蛋白酯酶水解今后,通过转运成为乳糜微粒残体(CMR),再通过脂蛋白酯酶的效果变成极低密度脂蛋白(V-LDL)、中心密度脂蛋白(IDL),在这个过程中TG含量下降而胆固醇水平升高。

            咱们把CM、V-LDL、IDL称为富含TG的脂蛋白(TRL),因为这些颗粒一起富含胆固醇,因而也称它郑多燕小红帽们为富含TG的脂蛋白胆固醇或残粒脂蛋白胆固醇。跟着这三种物质颗粒体积变小,其胆固醇含量也添加,这是甘油三酯代谢的成果。

            人群研讨显现:残粒胆固醇与LDL-C增高的散布非常近似。为什么会发生这样的状况呢?

            首要仍是来自胰岛素反抗、肥壮、糖尿病、代谢综合征时TG的升高,这样的状况下肝脏很多组成富含TG的V-LDL。这样的脂蛋白进入到血液中含有的是大颗粒的V-LDL,他的载体是载脂蛋白B、E和C3,而正常状况下载体蛋白则是apoA5、B和E。

            apoA5利于TG水解而apoC3不利于TG水解。并且在胰岛素反抗的状况下,胆固醇酯转运蛋白的活性增高,所以更多的胆固醇酯转给V-LDL,所以胆固醇酯在残粒里边添加,而TG转到低密度脂蛋白,在肝酯酶的效果下TG的颗粒就变小了。

            所以最终的成果便是,在胰岛素反抗、肥壮、糖尿病、代谢综合征的状况下,富含TG的脂蛋白中胆固醇增高、载体蛋白B增高、载脂蛋白C3增高、小而密的LDL增多、LDL颗粒数量增多。而这些改变关于动脉粥样硬化同样是有影响的。

            TG首要存在于富含TG的脂蛋白,也便是章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019乳糜微粒和VLDL及残粒中。其间乳糜微粒体积太大无法进入内皮下,但其残粒和LDL能够进入内皮下,胆固醇堆积,其间TG被脂蛋白酯酶LPL降解,构成游离脂肪酸FFA,引起部分炎症反响,促进单核细胞吞噬脂质构成泡沫细胞。

            与高甘油三酯相关的临床研讨

            研讨显现,残粒胆固醇增高和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高都会添加心血管事情,但残粒胆固醇增高会添加全因逝世,而LDL-C增高则没有添加全因逝世。遗传学、调查学研讨都标明,富含TG的脂蛋白胆固醇会添加心梗危险,而人群研讨也发现残粒胆固醇升高可猜测冠脉病变负荷。因而,不是TG而是富含TG的脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化有影响。

            Miracl和Dal-outcomes研讨发现TG水平与急性冠脉综合症的短期及长时间危险密章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019切相关。近期日本CHART-2研讨发现,在他汀医治后,高TG仍会影响心梗患者预后,非HDL-C与急性心梗(AMI)再发独立相关,而LDL-C与再发AMI不相关。

            TNT研讨在2018年的过后剖析则发现,运用他汀医治CHD,当患者富含TG脂蛋白的胆固醇增高到>39.5mg/dl时,心血管事情的危险显着添加。

            关于高TG或残粒胆固醇增高的人群,现在只要一些亚组剖析,所以还需求干涉性研讨来供给更多的依据。

            ACCORD研讨的亚组章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019剖析发现,TG>=2.3 mmol/L时,比较单用他汀医治,联合他汀和非诺贝特来医治高TG/低HDL-C的患者,能够将心血管危险显着下降31%。而之后9.7年的随访进一步证明非诺贝特医治对这些患者仍有下降心血管危险的效果,相对危险下降27%。

            2018年一项meta剖析的成果显现,对一切患者,不管TG水平,运用非诺贝特,心血管危险下降肯定值<1%,NNT>100;而关于TG>=2.3 mmol/L的人群,有54%的患者运用非诺贝特后,心血管危险下降肯定值>2%,NNT<50,阐明关于高TG的患者,降TG能带来获益。

            现在国际上也在进章鱼竞猜下载-别把甘油三酯不妥回事,高起来也要命......丨OCC 2019行对下降TG的研讨工作,如REDUCE-IT何STRENGTH研讨。

            REDUCE-IT研讨发现运用高纯度的鱼油4 g/d可使TG下降约20%,关于首要结尾事情包含心血管逝世、心梗、卒中、冠脉血运重建、UA,二十碳五烯酸(EPA)兼并他汀医治则能够将肯定危险下降4.8%,需医治人数(NNT)为21。

            2019 ACC发布高纯度EPA削减总首要心血管不良事情达30%,这个起伏是非常大的。关于TG>250 mg/dl的高危患者,其首要结尾事情的下降更为显着,其部分效果仍是来自于EPA降TG的效果。

            高甘油三酯血症的医治

            对TG中度升高的医治首要仍是操控饮食、训练、减重、他汀、贝特、鱼油、烟酸和SPPARM alpha调节剂,以此防备动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)。

            非诺贝特四期临床研讨证明他汀-非诺贝特联用在中国人大众安全性杰出,但咱们发现肝酶升高是添加的,但肌肉的不良反响没有添加,因而咱们仍要重视肝脏的不良反响,确保患者用药的安全性。

            2016年美国AHA声明他汀-非诺贝特联用要注意肾功能不全,并主张高龄白叟、体重偏小的女人、有肌病危险的人群防止合用他汀和贝特。

            关于TG重度升高的患者首要是聚集在胰腺炎的防备,包含对非宗族性乳糜微粒血症综合征的患者进行饮食操控和血糖操控,以及对宗族性乳糜微粒血症综合征的患者运用apo-III反义寡核苷酸医治等。

            高甘油三酯血症医治流程图 [1]

            最终总结一下

            • 富含TG脂蛋白与ASCVD和急性胰腺炎相关


            • 中度高甘油三酯血症的医治需求聚集在ASCVD的防备和操控


            • 重度高甘油三酯血症的医治则需聚集于急性胰腺炎

            参考文献:

            [1] 中华心血管病杂志.2017,45(2):108-115

            本文首发:医学界心血管频道

            本文收拾:周雅

            责任编辑:匡小辉

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