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            【荐读】江西公立医院变革特征在哪?

            admin 2019-11-08 166人围观 ,发现0个评论

            不久前,国家卫生健康委在江西南昌举行例行新闻发布会,介绍江西省医改经历。日前,本报记者深化江西省采访,当把视角放置在当年中心赤军的出发地——赣州市于都县,再往上调查市级医院、省级医院时,一幅变革的画卷缓缓打开,里边有用果、有等候、有顾忌、有尽力。从变革亲历者的叙述中,公立医院概括变革的“江西印记”益发明晰起来。

            01

            县级医院院长:

            变革终究帮了自己

            在于都县,让当地人自豪且常常提及的是,1934年,中心赤军在这里集结休整,然后渡过宽广的于都河,敞开了长征这一人类历史上的巨大壮举,留给咱们一笔名贵的精力财富——长征精力。

            每一代人有每一代人的长征路。在10年的医改进程中,于都人也留下了自己值得自豪的印记。2014年,于都县进入县级公立医院概括变革第二批试点县名单;2017年,于都县被确认为公立医院概括变革第二批国家级示范县。

            “变革终究仍是帮了自己。”在采访进程中,于都县公民医院院长钟章荣提及,其母亲前不久突发脑梗,“便是在于都县公民医院做的手术”。

            “这个作业假如发作在几年前,作为儿子,我肯定会抓紧时刻将母亲送到市里或省里的医院。”钟章荣说。一般,省级医院的实力高于市级医院、市级医院又比县级医院强,因而越是重症的患者就越应该往大城市、大医院走。“可是,假如呈现脑梗等对医治时刻很灵敏的病种呢?”

            钟章荣娴熟地说到,脑梗发作时每耽搁1分钟大约有190万个脑细胞逝世,急性脑梗发作的6小时以内被以为是医治的“黄金时刻”。“我母亲在脑梗发作的4个小时后便接受了动脉血栓微创取出手术,3天后肌力回复,1个月后彻底恢复。假定母亲恢复得不抱负、需求家人长时间照料,那么我也不能像现在这样轻松。”

            2014年11月,于都县公民医院发动县级公立医院变革。变革行进到2018年,该院的药占比由变革前的40.75%下降到25.0%,耗材在百元医疗收入中的构成由25.29元下降到21元,均匀住院日由9.8全国降为7.9天,医疗收入添加操控在10%。该院的服务才干也不断进步,许多本来有必要转到上级医院才干诊治的疑问杂症,如人工心脏起搏器植入术、心血管介下手术、关节镜微创手术等高难度手术,现在大部分能在医院内展开。这些改动,为收治像钟章荣母亲这样的患者,供给了支撑条件。

            变革带来的改动,不仅是底层技能水平的进步,还有医疗费用担负的减轻。钟章荣母亲的医疗费用为7万多元,医保承当了大部分,家庭自付1万多元。“假定其时到市级或许省级医院医治,医治的‘黄金时刻’能否赶得上不说,因报销份额比县级低,医治费用和陪护费用加起来得十多万元。”钟章荣说。

            02

            市级医院院长:

            夹心层”因压力而焦虑

            公立医院变革之后,钟章荣的收入发作了改动,也变得通明。依照于都县的规则,公立医院院长施行年薪制,经查核后由县级财务拨付。“比方,在2017年,查核效果为90分的话,年薪是22万元。在此基础上,每添加1分可获1万元奖赏,5万元封顶。那一年,我的收入是27万元。除此之外,再也不能拿医院的‘一针一线’。”钟章荣说。

            这种薪酬给付方法,意图在于堵截院长与医院的经济相关,防止院长为了私益而过度寻求医院的经济方针添加。

            “我也是履行院长年薪制。”在赣州市公民医院,该院院长赖卫国回想,上一年该院耗占比未达标,给他带来了不小的压力。在撤销药品加成后,耗占比紧接着成了各级卫生健康部分要点重视的一项方针。

            赖卫国于2017年担任院长。当年,赣州市公民医院作为全国终究一批医院,发动了城市公立医院变革。“正好面临变革的艰巨任务。”赖卫国说,“2018年赣州市设定的耗占比方针是20%,医院经过严控耗材运用、撤销耗材加成等方法,终究让这一方针从变革前的32%下降到26.9%。”

            还能不能将耗占比往下压?赖卫国坦言【荐读】江西公立医院变革特征在哪?,面临必定的难度。一方面,该院作为三甲医院,在江西省推广的DRG概括点评排名中,取得了概括服务才干全省第三、地市级医院榜首的优异效果,“医院科室完全、实力较强,可以处理的疑问危重病例多了,耗材运用不可防止就会添加”。另一方面,为了坚持市级医院相对县级医院的才干优势、缩小与省级医院的间隔,该院也在持续引入治疗新技能新手法,新技能就要用到新耗材,而新耗材的价格往往较高。

            为此,赖卫国以为,需求在精细化办理中走出一条慎重的路途。其时,越来越多的县级医院正朝着“90%的患者不出县”的方针,风风火火地展开才干进步作业。“县医院的院长都很热心,约请我曩昔看看。但我不太敢曩昔,一旦曩昔,就免不了容许多派几位专家曩昔帮扶。”赖卫国感到,在县级医院没有与市级医院树立比较合理的利益协作关系的前提下,县级医院做强,给处于“夹心层”的市级医院添加了压力。

            2018年,赣州市公民医院对患者和医务人员别离作了测评。效果显现,患者的满足度高达95%,而医务人员的满足度只要75%。为何两者之间的感触还有间隔?赖卫国表明,医务人员遍及感觉作业压力大。面临省级医院和县级医院的两层竞赛,怎么缓解市级医院的焦虑,是公立医院变革应当重视的问题。

            03

            市卫生健康委负责人:

            这一点政府做得很到位

            带着困惑,变革持续在推进。作为变革的规则动作,促进药品、耗材的合理运用,瞄准了每家公立医院的内部办理。赣州市卫生健康委主任刘春文说:“这是一个主动优化的进程,变革的长时间效应现已构成。”发动城市公立医院变革后,该市呈现了“四削减”——耗材在百元医疗收入中的构成削减1.42元,门急诊患者人均药费开销削减14.35元,住院患者人均药费开销削减438.74元,撤销药品加成削减收入2.67亿元。

            这些方针看着都是奔向患者利益的,其实统筹了医院的良性展开。刘春文表明,变革有困惑,也有定心丸。撤销15%的药品加成后,江西省清晰按20%核算药品概括加成率,悉数经过医疗服务价格调整和添加财务投入补偿。“这一点,政府做得很到位,经过调价和财务补偿,医院反而得到了更好的确保。”

            赣州市卫生健康委核算发现,政府补偿和医疗服务价格调整给医务人员薪酬添加供给了空间,该市医务人员人均薪酬性收入在变革后添加了7.14%。与此同时,他们的执业环境也在发作根本性的改动。

            刘春文介绍,赣州市出台了进步卫生服务才干三年举动计划(2018年-2020年),清晰3年内全市续建、新改(扩)建各级各类医疗卫生项目146个,项目总投资162.86亿元。这些项意图资金部分来自于各级政府投入,部分来自于医院收入结余。

            这个举动计划的出台源自一次相关部委的调研活动。刘春文回想,其时调研组问询加床患【荐读】江西公立医院变革特征在哪?者的就医感触时,一位患者答复“医院的服务和技能都很好,便是病床严重,冬季躺在楼道里太冷”。这个场景深深影响了赣州市政府的首要负责人,也触发了进步医院硬件条件的决计。

            展望变革未来现象,刘春文表明,应当将政府的投入职责明文明、法律化,“现在咱们是凭良心投、凭良心做,往后更要有刚性化的束缚”。据了解,医改十年,赣州市对卫生健康范畴的投入累计达521.28亿元,均匀每年增幅为19.7%,医疗卫生开销占全市一般公共预算开销比重从2009年的9.9%添加到2018年的12.1%。2019年7月,国家卫生健康委在南昌市举行例行新闻发布会,会上,赣州市政府有关负责人就强化政府主导、公益性主导、公立医院主导,建造整合型医疗服务系统的“赣州样板”作了专题讲话。

            04

            省级医院负责人:

            服务不再“赔本赚吆喝”

            在江西省中医院,脾胃肝胆科副主任何凌对公立医院变革给出了自己的打分。“依我看,医改现在可以打个80分,现已可以让医师坚持干劲了。”何凌回忆,2004年他刚作业时的月薪约为2000元,这一数字在2017年涨到8000元,现在到达1.5万元左右。“这样的收入水平,现已能确保医师心无旁骛地展开作业了。”

            作为省级医院的医师,专心疑问杂症诊治、经过科研攻关进步医疗技能才干,本是天然的状况。但是,在变革之前,该院的医师不得不面临一个在全国也遍及存在的实践:劳作和技能价值没有得到合理的表现,乃至收费不足以抵消物耗本钱。

            该院供给的一份核算数据显现:中医常见的骨折夹板外固定术的全体本钱为307.57元,物价部分规则的收费规范为195元;中药封包疗法属中医传统外治方法之一,广泛应用于内科、妇科、儿科、外科,一次的全体本钱为87.97元,物价部分规则按部位收费,设置了10元、20元、26元、39元4档;热敏灸是江西中医药大学、江西省中医院具有自主知识产权的立异效果,取得国家科技进步奖二等奖,物价部分定的收费规范为每次25元。

            “热敏灸这种中医适合技能,现在现已在国内遍及展开。”江西省中医院党委书记刘中勇表明,变革之前,履行25元的收费规范根本便是“赔本赚吆喝,连艾条本钱都收不回来”。变革之后,江西省当令调整医疗服务价格,该院触及调整的项目到达116项,比方热敏灸的收费规范进步到46元,解开了医务人员心头的一块“疙瘩”。

            但是,医疗服务价格调整触及患者和医保的承受才干,这决议了调整不可能一步到位,无法一次改动就契合医务人员的心思预期,也会存在区域差异。刘中勇在山东某地发现,热敏灸的收费规范为120元。“两个省份的经济总量、居民收入存在间隔,服务价格的调整仍是要与当地的经济社会展开水平相适应。”刘中勇说。

            05

            省卫生健康委负责人:

            用一组数字概括成效

            走出一条与经济社会展开水平相适应的医药卫生体制变革之路,如长征相同,方向是清晰的。江西省配套树立了医疗服务价格动态调整机制,将医疗服务价格调整权下放到设区市和部分县,各地将药品耗材降价腾出的空间首要用于调价,清晰新增医疗服务价格项目3个月内完结审阅并发布效果。

            “全省一切设区市均已完结两轮以上的概括性医疗服务价格调整作业,分两批发布特需医疗服务项目131项,由医院自主定价。根据本地实践,一些县乃至现已完结了4轮医疗服务价格调整。”江西省卫生健康委体制变革处督查专员兰昊说。

            与此同时,江西省一切公立医院悉数撤销药品加成,将药品储藏、损耗、药事服务等费用计入运转本钱,按20%核算药品概括加成率,悉数经过调价和添加财务投入补偿,对补偿有缺口的部分医院施行财务兜底。

            这些变革成效,在7月的国家卫生健康委例行新闻发布会上,由江西省卫生健康委主任丁晓群用一组数字进行了概括:在居民治病就医担负上,2018年,全省居民个人卫生开销占卫生总费用的比重降至26.9%,低于全国均匀水平;在公立医院收入结构改动上,2018年,全省公立医院财务补助收入占总开销的份额进步到13.2%,医疗服务收入占比进步到31.5%;在医务人员的薪酬条上,2018年,公立医院在职员工人均薪酬性收入近3年年均添加12%,全省公立医院人员开销占事务开销的份额到达37%,同比进步1.7个百分点。

            活跃的改动还表现在实践的医疗场景中。在江西省公民医院,一楼大厅摆放着一架钢琴,袅袅琴声中,住院患者缓步走动,医务人员步履仓促。在备有舒适座椅的手术等候区里,十几位患者家族安静坐着,目光锁住了显现屏上的家族布告:“某某某,骨科,术中,请等候;某某某,妇科,复苏中,请稍后……”

            在江西省肿瘤医院淋巴水肿门诊,一位当值医师表明,淋巴水肿是乳腺癌手术后的常见并发症,国际上的发病率均匀为30%,其时经过规范化的门诊服务,该院乳腺癌患者淋巴水肿发病率已下降至17.3%。在该院的安定病房,医务人员细心地摆放好痛苦医治仪、睡觉医治仪、音响设备以及茶几上的鲜花后,回想起曾在病房内住过的患者说:“人生仓促,咱们尽力而为。”

            高端访谈:

            走好咱们这代人的“长征路”

            专访嘉宾:江西省卫生健康委主任丁晓群

            依照国家布置要求,江西省公立医院概括变革采取了“自下而上、先易后难”的推进战略。2012年~2015年,县级公立医院概括变革首先完结全掩盖;2014年以来,接连4年分4批在11个设区市推开城市公立医院概括变革。在变革推进的每一个阶段,江西省是怎么坚持医改的初心和任务,走好公立医院概括变革“长征路”的?本报记者专访了江西省卫生健康委主任丁晓群。

            健康报:江西在公立医院变革中,是怎么算好民生账,增强大众取得感的?

            丁晓群:江西省一直坚持“以公民健康为中心”的价值取向,坚持变革利民、信息惠民、服务便民,坚持不懈地推进变革向纵深展开,不断进步公民大众对变革的取得感。

            在利民上,由政府出资为贫困人口购买商业弥补稳妥,住院费用个人自付份额操控在10%左右。先后对贫困家庭儿童先心病等10种大病施行免费救治,对食【荐读】江西公立医院变革特征在哪?管癌等20种大病施行会集救治或专项救治,累计救治130余万例,是救治规模最广、救治人数最多的省份。

            在惠民上,环绕“让信息多跑路,大众少跑腿”,开通了全省一致的公益性预定治疗服务渠道,完结了网站预定、“12320”电话预定、微信预定、支付宝预定、现场预定等功能,患者治病就医均匀等候时刻缩短40%~80%。

            在便民上,结合“不忘初心、紧记任务”主题教育,全省卫生健康系统深化展开“奉公民为上、视大众为友、与健康同行”活动,施行新一轮改进医疗服务举动,要点抓好预定治疗、长途医疗等5项准则,推广多学科治疗形式,推进急慢分治等10项立异医疗服务举动的执行,全面改进就医等候、治疗、人文、环境、费用五大体会。

            往后,经过大力推广“互联网+医疗”,完善城乡根本医疗卫生服务系统,大【荐读】江西公立医院变革特征在哪?力展开中医药作业等,尽力为公民大众供给优质医疗服务;经过全面撤销公立医院药品加成和耗材加成,推进抗癌药降税降价后顺畅进入医院等,尽力减轻公民大众就医担负;经过推进医院巡查作业,展开医疗乱象专项整治举动等,尽力净化公民大众的就医环境,实在处理大众治病就医的烦心事,把“为民服务解难题”落到实处。

            健康报:让医务人员满足,才干激起这些变革主力军的活跃性、主动性和立异性,为此江西采取了哪些方法?

            丁晓群:这些年来,江西省重视从进步薪酬待遇、展开空间、执业环境、社会【荐读】江西公立医院变革特征在哪?地位等方面下手,让广阔医务人员和公民大众可以同享变革盈利。

            一是树立契合工作特色的薪酬准则。全面推开薪酬准则变革,全省一切设区市公立医院探究施行首要负责人方针年薪制和总会计师年薪制,在绩效薪酬总量内单列,由同级财务全额担负,答应在核定的绩效薪酬总量内,自主确认单位内部各岗位基础性绩效薪酬和奖赏性绩效薪酬占等到规范,进行查核分配。在核定薪酬总额的基础上,答应全省县级以上公立医院出入差额的50%用于医院作业展开,50%作为奖赏性绩效薪酬归入绩效薪酬总量追加,遵从了“两个答应”的分配导向。

            二是树立充满活力的人事准则。按服务人口核定公立医院床位数,按床位数核定岗位数,按岗位数核定职称数,床位与岗位份额为1∶1.3~1.7,其间卫生专业技能岗位不低于总量的80%,统筹处理了编制表里人员的职称提高问题,拓宽了医务人员的工作展开空间。

            三是树立调和有序的执业确保机制。完结了医疗纠纷防备与处理省级当地立法,树立了医疗纠纷全程法治系统,构建了有法必依的三大处理机制,即科学有用的事前源头防备机制、中立便民的事中公民调解机制、危险共担的职责稳妥机制,以及违法必究的三大惩治机制,即冲击医闹机制、职责追查机制、整改进步机制。医疗纠纷防备处理“江西形式”遭到有关部委高度肯定并在全国大力推广。

            健康报:公立医院概括变革是一项系统工程,江西的变革是怎么表现全局性、全体性和协调性的?

            丁晓群:医疗、医保、医药是公立医院概括变革的“三驾马车”,医疗服务价格变革是推进变革同向同行的要害一环。江西省坚持“腾空间、调结构、保联接”的途径,做到了“小步快走不留步”。具体来说,首要是念好【荐读】江西公立医院变革特征在哪?“补、挤、放、调、保”五字诀。

            一是念好“补”字诀,便是概括考虑公立医院药品储藏、损耗、药事服务等要素,按20%核算药品概括加成率,悉数经过调价和添加财务投入补偿,对补偿有缺口的部分医院施行财务兜底,全省公立医院全体补偿率超越100%。

            二是念好“挤”字诀,2017年江西省发动新一轮药品投标收购之际作了测算,全省县以上公立医院药品投标收购下降的费用约为14.4亿元。咱们捉住这一“窗口期”,要求依照“总量操控、结构调整、有升有降、逐渐到位”的要求,将本轮药品投标腾出的空间80%用于调整医疗服务价格,合理进步表现医务人员技能劳务价值的医疗服务价界皇txt全集下载格。

            三是念好“放”字诀,先后将医疗服务价格调整权和药品投标收购议价权下放到设区市和部分县,赋予当地更多的变革自主权,引导各地树立及时灵敏的医疗服务价格动态调整机制。

            四是念好“调”字诀,重视科学挑选调价项目,完善定价进程中的大众参加、专家论证准则,清晰新增医疗服务价格项目3个月内完结审阅并发布效果。

            五是念好“保”字诀,要求一切调价的医疗服务项目均在医保目录规模内,并按规则归入医保报销,全体上不添加大众担负。

            文/健康报首席记者叶龙杰 本报记者 宁艳阳 徐雅金 特约记者 吴寒冰

            修改/张丹

            首席记者 叶龙杰 本报记者 徐雅金 特约记者 吴寒冰

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